一、方案概要

为了帮助医院、社区卫生服务中心高质量建设与运营体重管理门诊:以更低成本实现更大社会效益与经济效益，广东药科大学医药信息真实世界工程技术研究中心根据国家卫生健康委2024年食品安全和营养健康高质量发展咨政项目相关成果制订本体重管理门诊建设与运营方案，其主要特点如下:

1.提供体重管理门诊建设与运营方案，包括:AI工具支持、人才支持及科研支持;

2.本体重管理技术的核心在于为每个患者提供易执行的医防融合方案，从根本上解决体重管理“依从性低、反弹率高、成本高”等难题;

3.体重管理的最终目标是降低居民慢性病发病率和疾病负担、提高居民慢性病治愈率，其核心理念是“健康从体重管理开始，为居民构建健康生活”。

二、门诊建设与运营方案

本门诊建设以医防融合理念为指导，融合生理医学与生活医学双路径，以体重管理服务为切入点，打造医防融合示范窗口，具体包括:门诊定位、门诊制度、团队配置与培训、服务内容、运营流程、营养治疗收费项目设计等内容，并提供所有配套支撑运营资料，如宣传册、健康课程、健康活动方案等。

三、“1+N”医防融合服务模式

按分层干预（生活方式干预→药物+中医适宜技术→手术）、多学科协作模式（营养学、运动医学、心理学等），实施“1+N”治疗方案。

“1”——生活方式干预：依据生活方式医学理论，以用户认知、饮食偏好和运动偏好为约束制定生活方式干预基础服务套餐，包括饮食管理、运动干预、行为矫正、心理调节、个性化健康调节。生活方式干预服务套餐由医生根据接诊居民的筛查诊断结果制定治疗方案后开具。

“N”——生理医学手段：依据传统的生理医学理论，辅助生活方式干预的其它方式和方法，包括药物治疗、手术治疗、中医治疗、中医适宜技术治疗任一项或多项。

四、三师共管模式

本门诊采用三师共管模式，执业医师团队负责生理医学，营养师团队负责生活医学，健康管理师团队作为医师、营养师团队和患者的助理，具体分工如下图：

四、资源技术支持

1. AI工具支持

本系统面向医疗机构，为执业医师、健康管理师和营养师开展体重管理服务提供支撑，包括病案分析与评估、健康宣教、指标监测和体重管理服务等，最终实现以居民健康为中心、医防融合为手段的健康新生态。

2. 人才支持

体重管理服务的效果依赖于医学、营养与健康管理资源的整合，医疗机构可灵活选择双轨支持体系--自主组建服务团队接入标准化认证培训体系或校方有偿派遣，实现校内资源与技术无缝衔接，快速构建轻量化、高粘性的体重管理服务能力，显著降低运营成本与人才磨合周期。

3. 科研支持

通过项目实施，能够识别关键技术需求、形成创新解决方案，并基于成果申请科研项目或试点工程;同时完善技术文档(专利、标准)和项目管理流程，构建系统化知识体系，促进技术储备与项目资源的持续积累，实现资源整合与核心能力提升。

五、建设成效

我们的医防融合门诊建设项目获得国家卫生健康委员会的高度认可。截至2025年，我们已帮助30余家医疗机构建立体重管理门诊、糖胖逆转门诊、营养治疗门诊等相关门诊，近一年来，我们已经为3000+人提供个性化服务，用户目标达成率超95%。